厦门医保多少达到报销报销标准

起付标准500元

厦门医保报销标准根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用额度有所不同,具体如下:

一、职工医保报销标准

  1. 门诊报销

    • 起付标准 :在职人员1200元,退休人员800元。

    • 报销比例

      • 三级医院:≤10000元报销75%-90%,>10000元部分报销90%-95%;

      • 二级医院:≤10000元报销85%-93%,>10000元部分报销93%-97%;

      • 基层卫生院:≤10000元报销65%-90%,>10000元部分报销95%-98%。

  2. 住院报销

    • 起付标准 :首次住院三级医院1000元,二级医院600元,一级医院200元;二次及以上住院三级医院500元,二级医院300元,一级医院100元。

    • 报销比例

      • 三级医院:≤3万元报销85%-93%,>3万元至4万元报销90%,>4万元至7万元报销95%;

      • 二级医院:≤3万元报销80%-90%,>3万元至4万元报销93%,>4万元至7万元报销96%;

      • 一级医院:≤3万元报销90%-95%,>3万元至4万元报销95%,>4万元至7万元报销98%。

二、城乡居民医保报销标准

  1. 门诊报销

    • 起付标准 :500元。

    • 报销比例

      • 三级医院:≤10000元报销45%-65%,>10000元部分报销65%-85%;

      • 二级医院:≤10000元报销55%-65%,>10000元部分报销75%-85%;

      • 一级医院:≤10000元报销65%-85%,>10000元部分报销85%-95%。

  2. 住院报销

    • 起付标准 :三级医院1000元,二级医院600元,一级医院200元;二次及以上住院三级医院500元,二级医院300元,一级医院100元。

    • 报销比例

      • 三级医院:≤3万元报销90%-96%,>3万元至4万元报销93%,>4万元至7万元报销95%;

      • 二级医院:≤3万元报销80%-93%,>3万元至4万元报销93%,>4万元至7万元报销96%;

      • 一级医院:≤3万元报销95%-98%,>3万元至4万元报销95%,>4万元至7万元报销98%。

三、其他说明

  • 年度最高支付限额 :职工医保和居民医保均为10万元;

  • 特殊群体 :如70周岁以上退休人员、大学生、未成年人等,门诊报销比例有所提高(如三级医院65%)。

以上政策综合了2020-2025年最新调整,具体以医保局官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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