起付标准500元
厦门医保报销标准根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用额度有所不同,具体如下:
一、职工医保报销标准
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门诊报销
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起付标准 :在职人员1200元,退休人员800元。
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报销比例 :
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三级医院:≤10000元报销75%-90%,>10000元部分报销90%-95%;
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二级医院:≤10000元报销85%-93%,>10000元部分报销93%-97%;
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基层卫生院:≤10000元报销65%-90%,>10000元部分报销95%-98%。
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住院报销
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起付标准 :首次住院三级医院1000元,二级医院600元,一级医院200元;二次及以上住院三级医院500元,二级医院300元,一级医院100元。
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报销比例 :
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三级医院:≤3万元报销85%-93%,>3万元至4万元报销90%,>4万元至7万元报销95%;
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二级医院:≤3万元报销80%-90%,>3万元至4万元报销93%,>4万元至7万元报销96%;
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一级医院:≤3万元报销90%-95%,>3万元至4万元报销95%,>4万元至7万元报销98%。
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二、城乡居民医保报销标准
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门诊报销
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起付标准 :500元。
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报销比例 :
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三级医院:≤10000元报销45%-65%,>10000元部分报销65%-85%;
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二级医院:≤10000元报销55%-65%,>10000元部分报销75%-85%;
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一级医院:≤10000元报销65%-85%,>10000元部分报销85%-95%。
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住院报销
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起付标准 :三级医院1000元,二级医院600元,一级医院200元;二次及以上住院三级医院500元,二级医院300元,一级医院100元。
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报销比例 :
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三级医院:≤3万元报销90%-96%,>3万元至4万元报销93%,>4万元至7万元报销95%;
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二级医院:≤3万元报销80%-93%,>3万元至4万元报销93%,>4万元至7万元报销96%;
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一级医院:≤3万元报销95%-98%,>3万元至4万元报销95%,>4万元至7万元报销98%。
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三、其他说明
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年度最高支付限额 :职工医保和居民医保均为10万元;
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特殊群体 :如70周岁以上退休人员、大学生、未成年人等,门诊报销比例有所提高(如三级医院65%)。
以上政策综合了2020-2025年最新调整,具体以医保局官方文件为准。