九江城镇医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用段有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销
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起付标准:2000元(退休职工1300元)
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报销比例:
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超过起付标准至1万元:50%(在职职工)
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超过1万元至5万元:91%(在职职工)
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超过5万元至最高支付限额:95%(在职职工)
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门诊免报额度:2000元(退休职工1300元)
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住院报销
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起付标准:
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一级医院:600元(首次住院)/120元(后续住院)
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二级医院:200元(首次住院)/250元(后续住院)
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三级医院:300元(首次住院)/450元(后续住院)
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报销比例:
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本地住院:三等乙级及以上医院90%,其他机构92%(在职职工)
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转外住院:在职职工88%,退休职工90%
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最高支付限额:2万元
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二、居民医保报销比例
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门诊报销
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起付标准:150元(一级)/400元(二级)/1200元(三级)
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报销比例:
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超过起付标准至5000元:50%
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超过5000元至1万元:55%
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超过1万元至2万元:60%
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门诊免报额度:无统一标准
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住院报销
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起付标准:120元(一级)/400元(二级)/1200元(三级)
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报销比例:
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本地住院:一级80%,二级70%,三级60%
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三特门诊(重大疾病):10万元内65%,10万以上80%
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最高支付限额:10万元
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三、其他说明
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异地就医报销 :门槛费以上至3000元88%,3000-5000元92%,5000-10000元95%
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特殊病种门诊 :年免报额400元,报销比例与普通住院一致
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补充医疗保险 :如“九江惠民保2025”,可进一步提升门诊/自费部分的报销比例至85%
以上政策综合了2023-2025年最新文件,具体执行以医保部门官方说明为准。