医疗保险的缴费和资金分配需要明确以下要点:
一、医疗保险的缴费构成
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个人缴费部分
职工个人缴纳的基本医疗保险费全额计入医保卡的个人账户,退休人员按年龄划分计入比例(如35岁以下1.1%,35-45岁1.4%等)。
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单位缴费部分
单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分:
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划入个人账户 :按比例计入个人账户(如35岁以下1.1%,35岁以上1.4%);
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划入统筹账户 :剩余部分进入社会医疗统筹基金,用于住院等大额医疗费用报销,个人无法直接使用。
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二、医保卡内的资金性质
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个人账户 :仅限门诊、药店购药、住院自费部分报销,可查询余额;
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统筹账户 :无直接现金价值,通过医疗费用报销时自动抵扣。
三、特殊情况说明
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无个人账户的医疗保险
城乡居民医疗保险仅设立统筹账户,个人缴费全部进入统筹基金,医保卡无个人账户资金。
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医保卡与社保卡的关系
部分地区医保卡与社保卡合并为一张,仅限城镇职工使用;城乡居民医保仍使用单独的社保卡。
四、医保卡余额查询
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个人账户余额可通过医保卡查询系统或银行账户查询;
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统筹账户无直接查询方式,报销后按实际支出扣除。
医保卡内的资金并非全部为个人缴纳的医疗费用,而是个人账户和统筹账户的统称,两者共同构成医疗保险基金。