在天津医保报销中，超过800元起付线（门槛）后，参保人可按规定比例报销门诊和住院费用，报销比例根据医院等级、参保类型（职工/居民）和费用类型有所不同。职工医保门诊报销比例为50%-75%，住院最高达95%；居民医保门诊报销50%-55%，住院最高80%。具体规则如下：
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职工医保报销规则
- 门诊费用：一级医院报销75%，二级医院报销65%，三级医院报销55%，起付线800元后开始累计。
- 住院费用：首次住院起付线1300元（三级医院），第二次及以后650元；报销比例随费用分段递增，5万元以下部分报销85%-95%。
- 特殊补充保险：超4万元部分可由大额救助基金报销80%，封顶45万元。
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居民医保报销规则
- 门诊费用：起付线500元（学生儿童300元），报销比例50%-55%，封顶4000元。
- 住院费用：三级医院起付线500元，报销比例60%-80%，封顶18万元。学生儿童住院报销比例提高5%。
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报销操作流程
- 持社保卡直接结算：在定点医院缴费时自动扣除报销部分，无需垫付。
- 零星报销：若未实时结算，需携带病历、发票、清单等材料到医保经办机构申请，审核后15个工作日内到账。
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注意事项
- 起付线按自然年度累计，次年清零重新计算。
- 自费药、特需服务等非医保目录费用不纳入报销。
- 跨省就医需提前备案，否则报销比例降低10%。
天津医保通过分级报销减轻患者负担，建议优先选择基层医院以享受更高比例报销，并关注年度费用累计情况。参保人可通过“津医保”APP实时查询报销进度及余额。