苏州参保人员在上海就医时，医保报销比例通常为原结付标准的80%，且无需垫付费用或办理备案手续。但需注意，住院报销比例因医院级别和参保类型（职工/居民）存在差异，而门急诊报销则需满足起付线并按50%-70%比例结算。以下为关键要点解析：
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直接划卡结算
持苏州医保卡或电子凭证在上海定点医院就诊，系统自动按80%比例结算，个人仅需支付剩余20%。此方式适用于大多数非备案人员，覆盖普通门诊和住院费用。 -
备案人员特殊待遇
异地安置退休、长期居住等四类备案人员，报销比例不降（如职工医保住院可达85%-92%）。需提前通过“江苏医保云”APP或线下渠道备案。 -
门急诊与住院差异
- 门急诊：超过起付线后，社区卫生中心报销70%，二级医院60%，三级医院50%。
- 住院：职工医保统一报销85%（退休人员92%），居民医保比例需咨询当地政策。
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例外情况处理
门诊慢特病（如恶性肿瘤）需额外申请待遇；生育费用需垫付后回苏州报销；未备案则需先自费再零星报销，比例可能降至30%-60%。
提示：优先选择上海联网定点医院，实时结算更便捷。政策可能调整，建议出行前通过“国家医保服务平台”查询最新报销标准。