苏州少儿医保报销政策主要包括门诊医疗、住院医疗、门诊特定项目医疗及大病保险待遇,具体如下:
一、门诊医疗报销
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普通门诊
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按病种分级别报销:一级医院800元起付线,最高支付300元,补助30%;二级医院300元起付线,报销60%;三级医院500元起付线,报销55%。
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年度门诊医疗补助:600元内享受基金50%的报销。
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门诊特定项目医疗
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包括尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、器官移植抗排异治疗等20种重大疾病。
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费用累计在10万元以内的部分,基金按90%结付;8000元以内的门诊特定药品费用按90%结付。
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二、住院医疗报销
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起付线与报销比例
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一级医院:无起付线,报销65%;
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二级医院:300元起付线,报销60%;
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三级医院:500元起付线,报销55%。
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大病保险补充
- 年度自负费用累计达6000元起,大病保险支付800元;超过6000元部分分段按比例支付。
三、缴费标准与待遇享受
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缴费标准
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2018-2024年:每人每年100元(大学生)或150元(普通学生);
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2025年预计调整至每人每年120元。
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报销流程
- 需持《苏州市社会医疗保险卡》在定点医疗机构就医,费用由社保基金和财政按比例结算。
四、特殊群体保障
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持有《苏州市特困职工救助证》等证明的家庭可免缴医保费,由财政补助;
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新生儿需在出生3个月内参保,缴费后次月开始享受待遇。
五、注意事项
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门诊特定项目需提前办理诊断认定手续;
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住院医疗费用需符合医保目录范围。
以上政策综合了苏州市近年医保调整内容,具体以苏州市社保局最新通知为准。