单位申报，个人不缴费

关于职工医保生育报销流程及注意事项，综合相关信息整理如下：

一、报销范围

1. 门诊与住院报销

   • 门诊生育医疗费用实行限额补贴，产前检查费用补贴标准为2500元/人，多胞胎每增加一胎补贴300元。

   • 妊娠3个月（含）以上自然流产、人工流产及放置/取出宫内节育器手术等费用补贴最高1000元；妊娠3个月以下流产补贴最高350元。

   • 住院分娩费用不再设起付线，二级及以下医疗机构全额报销，三级及以上按普通住院比例报销。

2. 生育津贴

   • 产假期间按单位上年度平均工资发放，用于替代产假工资，无需额外申请。

二、报销流程

1. 单位申报

   • 用人单位需在女职工产假开始后1个月内提交报销申请，材料包括住院报销申请表、医疗证明材料、费用清单等。

   • 若涉及配偶生育，需额外提供配偶身份证及生育证明。

2. 材料审核

   • 社会保险部门对材料进行资格审查，确认参保状态及费用合规性。

3. 待遇核定与结算

   • 审核通过后，生育保险基金按比例支付费用，剩余自费部分由职工承担。

三、注意事项

1. 缴费要求

   • 生育保险由单位全额缴纳，职工无需缴费。

2. 时间限制

   • 生育相关费用需在分娩或终止妊娠后1年内申请报销，逾期将不予受理。

3. 报销比例差异

   • 职工医保报销比例根据医疗机构等级不同有所差异（如一级94%-97%、三级86%-89%），但整体覆盖范围更广。

4. 其他保障

   • 除医疗费用外，生育津贴可缓解收入中断压力，特殊疾病医疗费用也可通过医保报销。

四、特殊情况处理

• 未参保情况 ：若职工未参保，可咨询单位使用其医保或男方医保报销（需符合条件）。

• 跨地区就医 ：需在异地就医前备案，报销比例可能降低。

建议办理前咨询当地社保机构，确认具体政策细节。