北京医保门诊费用累计达1800元后，超出的医保内费用可按比例自动报销，在职职工报销50%-70%，退休人员报销70%-90%。关键点：起付线按自然年度累计、仅限医保目录内费用、社区医院报销比例更高。
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起付线规则
北京职工医保门诊起付线为1800元（退休人员1300元），需在自然年度内累计医保内费用超过该金额后，超出的部分才可报销。例如：在职职工首次门诊花费1500元（医保内1200元），未达起付线需全额自付；若后续再消费800元（医保内600元），累计1800元后，超出的600元按比例报销。 -
报销比例与范围
- 在职职工：社区医院报销90%，其他定点医院70%；退休人员社区报销90%，其他医院70%-90%。
- 报销范围：仅限医保目录内的药品、诊疗项目及服务设施（甲类药全报，乙类药部分自付，丙类不报）。挂号费、自费项目不计入起付线累计。
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报销流程
- 直接结算：在定点医院持社保卡就医，系统自动计算起付线并实时抵扣报销部分，个人仅需支付自付金额。
- 手工报销：若未刷卡结算（如异地就医），需保留票据，由单位或社保所提交材料至医保中心审核，15个工作日内完成打款。
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注意事项
- 时间限制：起付线每年1月1日清零，手工报销需在次年1月20日前申请。
- 查询渠道：通过“北京医保”公众号或“国家医保服务平台”APP查询累计金额及报销明细。
提示：优先选择社区医院和医保目录内项目，可最大化报销比例；实时结算更便捷，无需垫付后申请。