根据医保报销规则，医保报销存在起付线、封顶线等限制条件，若医疗费用未达到这些标准则无法报销。以下是具体原因分析：

一、起付线未达标

1. 起付线定义

   医保设有起付线门槛，患者需先自付一定金额（如几百元至2000元不等），超过部分才能纳入医保报销范围。

2. 影响报销比例

   起付线以下费用需全额自费，导致整体报销比例降低。例如，某地职工医保起付线为1000元，某次住院费用为5000元，则自付1000元，剩余4000元按比例报销。

二、封顶线已超

1. 封顶线标准

   医保封顶线通常为几十万元（如20万-50万元），仅大病情况下可能超过。超过封顶线的部分需自费。

2. 实际案例

   若某次住院总费用为100万元，医保报销80万元后，剩余20万元需患者自行承担。

三、其他常见原因

1. 医保断缴

   职工医保断缴超过3个月需补缴后2-6个月才能恢复报销，居民医保则需次年缴费。

2. 药品/诊疗项目不在报销范围

   甲类药品可全额报销，乙类需自付20%-30%后再报销，丙类则完全自费；挂号费、美容项目等非必需诊疗项目不报销。

3. 异地就医未备案

   需办理异地就医备案才能使用医保，否则按自费处理。

4. 医保卡未激活或过期

   需激活或更换医保卡才能使用。

四、建议

• 核对费用明细 ：查看起付线、封顶线及自费比例，确认是否符合报销条件。

• 规范用药 ：避免使用乙类/丙类药品及非医保目录项目。

• 及时缴费 ：断缴后尽快补缴，避免影响待遇。

若医保账户余额不足，仍可正常享受统筹基金报销，个人账户余额仅用于支付自费部分。建议通过医保官方渠道核实账户状态及报销额度。