200元
根据2025年最新职工医保门诊报销政策,起付标准及相关细则如下:
一、起付标准
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累计计算方式
职工医保门诊起付标准实行 累计补差计算 ,即参保人员在一个医疗年度内,在不同级别医疗机构的起付标准可叠加使用。
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具体标准
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一级及以下医疗机构(含社区卫生服务中心、乡镇卫生院等) :起付标准为 200元
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二级医疗机构 :起付标准为 400元
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三级医疗机构 :起付标准为 600元
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二、报销比例
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在职职工 :
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一级及以下:70%
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二级:65%
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三级:60%
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退休职工 :
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一级及以下:75%
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二级及以上:70%
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三、年度最高支付限额
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在职职工 :6000元/年
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退休职工 :7000元/年
四、其他注意事项
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门诊类型差异 :门诊统筹仅覆盖普通门诊,门诊慢特病需单独申请并执行不同起付标准。
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异地就医 :
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省内异地就医无需备案,直接联网报销(按参保地政策执行);
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跨省异地就医需备案,长期居住备案人员按参保地政策报销,临时外出备案人员报销比例降低10个百分点。
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定点医疗机构 :门诊统筹覆盖范围包括社区卫生服务中心、乡镇卫生院、综合医院等,具体以医保目录为准。
以上政策适用于全国职工医保,部分地区(如潍坊、济南、聊城、烟台)可能存在细微差异,建议参保人员咨询当地医保部门确认具体细则。