医保协议书的撰写需要根据具体合作方和协议类型进行调整,但一般包含以下核心条款。以下是综合多个范本后的结构化建议:
一、协议基本信息
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协议编号与名称
明确合同编号及协议名称(如“医疗保险服务协议”“医保证发行协议”等)。
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签订双方信息
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甲方 :医疗机构/医保机构名称、地址、联系方式
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乙方 :个人/单位名称、地址、法定代表人或负责人信息。
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二、合作范围与内容
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服务内容
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明确医保服务的具体范围,如疾病诊断、治疗、医疗费用报销、健康管理等。
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若涉及第三方机构(如保险公司),需说明合作模式(如代理发行、联合服务协议等)。
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合作期限
规定协议有效起始日期和终止条件(如合同到期自动续签条款)。
三、权利与义务
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甲方的权利与义务
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提供符合医保政策的医疗服务/保险产品;
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及时处理参保人员的医疗费用报销申请;
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遵守医保相关法律法规,保障参保人权益。
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乙方的权利与义务
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按时缴纳医保费用(如个人缴费、单位缴费);
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如实提供身份证明、医疗费用凭证等材料;
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遵守医保使用规定,不得滥用医保资源。
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四、费用与结算
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费用标准与支付方式
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明确医保报销比例、起付线、封顶线等细则;
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约定结算周期(如按月结算)及结算流程。
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发票与凭证要求
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甲方需提供合法有效的发票;
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乙方需保存完整医疗费用凭证以备核查。
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五、违约责任与争议解决
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违约责任
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规定双方违反协议条款的赔偿方式(如违约金、赔偿金额计算标准);
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明确“零工资制”下的费用结算规则(如未按时结算的利息或滞纳金)。
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争议解决
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选择争议解决方式(如协商、仲裁、诉讼);
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约定适用法律及管辖法院。
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六、附则
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变更与终止 :协议变更需双方书面同意,终止条件包括协议期满、一方违约等;
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附加条款 :根据具体需求增加健康管理服务条款、信息保密条款等。
注意事项 :
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医保协议需符合国家医保政策法规,建议签约前咨询医保部门或专业律师;
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服务内容应与医保目录保持一致,超出部分需另行约定。
以上模板仅供参考,具体条款需根据实际情况调整。