根据2025年最新政策,石家庄居民医保门诊报销额度上限为 50万元 ,具体分为以下两类:
一、门诊统筹报销限额
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年度最高支付限额
居民医保统筹基金对门诊医疗费用设定了年度最高支付限额,2025年统一提高至 50万元 ,其中基本医保统筹基金支付限额为 20万元 ,大病保险支付限额为 30万元 。
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起付标准与报销比例
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一级及以下医疗机构 :起付线100元,报销比例90%
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二级医疗机构 :起付线400元,报销比例80%
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三级医疗机构 :起付线800元,报销比例75%
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特殊病种门诊 (如恶性肿瘤、器官移植):不设起付线,报销比例90%
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二、门诊慢性病门诊报销限额
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年度最高支付限额
患有20种慢性病(如高血压、糖尿病)的居民医保门诊费用,年度最高支付限额为 800元 ;若同时认定两种及以上病种,起付标准累加(每增加一种病种增加200元),但总支付限额不超过 1000元 。
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报销比例
慢性病门诊费用超过起付线后,按比例报销,具体比例根据医疗机构级别和病种管理细则确定。
三、其他说明
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大病保险 :对门诊费用超过1.8万元的部分按比例报销(0-1万元60%、1万-2万元65%等);
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门诊特殊病 (如血友病、再生障碍性贫血):年累计支付限额为3万元,报销比例80%;
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起付线调整 :部分病种(如新冠肺炎功能障碍)不设起付线,但支付限额为5000元。
以上政策综合了2025年最新调整,确保参保人员门诊医疗费用得到有效保障。