医保经办中心基本情况

基层医疗保障服务机构

医保经办中心是负责医疗保险业务管理的核心机构,其基本情况和职能可概括如下:

一、机构性质与定位

  1. 隶属关系

    属于医疗保障局下属的经办服务机构,是参公或全额拨款事业单位,承担医疗保险基金的筹集、管理和支付职责。

  2. 服务范围

    覆盖城镇职工、城乡居民基本医疗保险及生育保险,负责参保登记、费用审核、待遇支付及基金监管等全流程管理。

二、主要职能

  1. 参保管理

    • 推进全民参保计划,审核参保单位及人员数据,处理灵活就业人员、特殊群体参保缴费。

    • 协调税务及县区部门做好参保接续工作,理顺特殊人群参保流程。

  2. 基金运营

    • 负责医疗保险基金的收支核算、预算编制及风险控制。

    • 开展医疗费用审核结算,包括门诊、住院、异地就医等费用管理。

  3. 服务优化

    • 推广“五级医保经办服务体系”,实现“15分钟医保经办服务圈”覆盖。

    • 优化异地就医服务,推进“一件事一次办”集成改革。

三、组织架构与规模

  • 人员配置 :截至2022年,陕西省医保经办中心在职人员38人,咸阳市医保经办中心从业人数58人。

  • 分支机构 :在全省建立覆盖县市区及乡镇的经办网络,形成“省市县镇村”五级服务体系。

四、管理规范与成效

  • 合规性 :2021-2022年,各级医保经办中心均能遵守国家法律法规,完成年度目标任务。

  • 服务质量 :通过标准化服务窗口、综合柜员制及信息化管理,提升群众办事体验。

五、信息化建设

  • 负责医保信息系统的维护与智能监控审核,推动医保数据共享与跨省结算。

医保经办中心是医疗保障体系的重要枢纽,通过专业化管理和服务创新,保障群众基本医疗权益。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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