基层医疗保障服务机构
医保经办中心是负责医疗保险业务管理的核心机构,其基本情况和职能可概括如下:
一、机构性质与定位
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隶属关系
属于医疗保障局下属的经办服务机构,是参公或全额拨款事业单位,承担医疗保险基金的筹集、管理和支付职责。
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服务范围
覆盖城镇职工、城乡居民基本医疗保险及生育保险,负责参保登记、费用审核、待遇支付及基金监管等全流程管理。
二、主要职能
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参保管理
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推进全民参保计划,审核参保单位及人员数据,处理灵活就业人员、特殊群体参保缴费。
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协调税务及县区部门做好参保接续工作,理顺特殊人群参保流程。
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基金运营
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负责医疗保险基金的收支核算、预算编制及风险控制。
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开展医疗费用审核结算,包括门诊、住院、异地就医等费用管理。
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服务优化
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推广“五级医保经办服务体系”,实现“15分钟医保经办服务圈”覆盖。
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优化异地就医服务,推进“一件事一次办”集成改革。
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三、组织架构与规模
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人员配置 :截至2022年,陕西省医保经办中心在职人员38人,咸阳市医保经办中心从业人数58人。
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分支机构 :在全省建立覆盖县市区及乡镇的经办网络,形成“省市县镇村”五级服务体系。
四、管理规范与成效
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合规性 :2021-2022年,各级医保经办中心均能遵守国家法律法规,完成年度目标任务。
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服务质量 :通过标准化服务窗口、综合柜员制及信息化管理,提升群众办事体验。
五、信息化建设
- 负责医保信息系统的维护与智能监控审核,推动医保数据共享与跨省结算。
医保经办中心是医疗保障体系的重要枢纽,通过专业化管理和服务创新,保障群众基本医疗权益。