职工工会互助金怎么报销

按比例报销医疗费用

工会职工互助报销流程及标准如下:

一、报销范围

  1. 门诊医疗费用

    扣除1800元起付线后,按20%比例报销(劳模和特困职工按25%)。

  2. 住院医疗费用

    • 首次住院扣除1300元起付线,后续每次住院扣除650元起付线,按20%比例报销(劳模和特困职工按25%);

    • 封顶线以上至50000元部分按40%报销,50000-100000元按60%报销,100000-150000元按80%报销,最高报销额40000元。

二、报销流程

  1. 提交申请

    • 因病或意外事故发生后,由职工本人、家属或单位工会向总工会职工服务中心提交书面申请,附上医疗发票、费用清单、诊断证明等材料。
  2. 审核材料

    • 工会收到材料后进行审核,确认符合基本医保支付范围及互助保障条件。
  3. 批准与报销

    • 审核通过后,工会在6个工作日内完成报销,资金通过银行转账或支票发放。

三、所需材料

  • 基础材料 :身份证、医疗费用发票、费用清单、疾病证明书、出院小结等;

  • 特殊说明 :大额医疗费用需额外提供医保报销凭证。

四、注意事项

  1. 报销比例可能因地区政策或工会规定不同,建议提前咨询当地工会组织;

  2. 门诊、住院医疗费用需在基本医疗保险封顶线内才能获得互助金报销;

  3. 劳模和特困职工享有更高报销比例,其他职工按常规比例执行。

五、法律依据

  • 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条:符合基本医保目录的医疗费用可获国家基金支付;

  • 《中华人民共和国工会法》第三十一条:工会协助办理职工集体福利,包括医疗互助。

以上流程及标准综合了全国性政策及部分地区实践,具体以当地最新规定为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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