云南医保报销金额根据参保类型、医疗费用等级及地区政策有所不同,具体如下:
一、基本医疗保险报销
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起付线标准
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镇级:100元
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地级市:300元
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昆明市/省级:600元
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报销比例分档
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起付线至10000元:20%
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10000-20000元:50%
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20000-30000元:70%
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封顶线30000元
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最高支付限额
- 云南省本级:8万元用完后进入大病补充医疗保险,最高再报销25万元
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特殊群体政策
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70岁以上退休人员:住院费用报销比例不低于80%
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参合孕产妇:正常单胎住院分娩每例补偿400元(县级及以上600元)
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二、大病补充医疗保险
- 在基本医疗保险最高支付限额8万元用完后启动,住院报销比例90%,最高再报销25万元
三、门诊报销(特殊病种)
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门诊慢性病(26类) :单病种最高报销额度2000-18万元,年累计限额5000元
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门诊特病 :报销比例70%,起付线1200元
四、其他注意事项
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报销范围 :仅限医保目录内的药品、诊疗项目及服务
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封顶线差异 :部分政策(如大病补充医疗保险)无统一封顶线,仅限基本医保
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地区差异 :具体比例和限额可能因州市政策调整,建议咨询当地医保部门
以上信息综合了2023-2025年最新政策,部分数据可能随政策调整发生变化,建议参保人员及时咨询当地医保机构获取最新细则。