是分开的

职工医保的门诊和住院起付线是分开设置的，具体区别如下：

一、起付线标准差异

1. 门诊起付线

   • 职工医保门诊起付线为 650元/年 （2025年最新标准）

   • 居民医保门诊起付线为 0元 （在定点基层医疗机构就诊）

   • 不同地区存在差异，例如北京在职职工门诊起付线为1800元。

2. 住院起付线

   • 职工医保住院起付线为 1300元/年 （普通住院）

   • 退休人员住院起付线为 1300元/年

   • 医院级别不同起付线也不同，例如一级医院300元、二级医院500元、三级医院800元。

二、报销规则

1. 门诊报销

   • 超过门诊起付线后，按比例报销：在职职工70%、退休人员85%

   • 部分城市实行“三段式”保障模式，先使用个人账户支付，再按比例报销。

2. 住院报销

   • 超过住院起付线后，按比例报销：一级医院90%、二级医院87%、三级医院85%

   • 退休人员报销比例提高5个百分点。

三、其他注意事项

1. 起付线累计计算

   • 职工医保门诊起付线按 累计金额计算 ，即当年累计超过200元后开始报销

   • 住院起付线按 住院次数计算 ，每年住院两次及以上起付线减半。

2. 报销限额

   • 职工医保门诊统筹年度支付限额为6000元，退休人员为6500元

   • 住院封顶线为50万元。

3. 地区差异

   • 具体起付线标准因地区而异，例如上海市社区卫生机构起付线为200元、800元、1600元，济南市职工医保门诊统筹支付标准为6000元。

四、特殊情况处理

• 门诊费用未达起付线 ：需自费

• 门诊费用超过起付线但未达支付限额 ：按比例报销

• 连续住院多次 ：第二次及以后住院起付线减半

建议参保人员就医前咨询当地医保部门，确认具体报销政策和比例。