职工医保门诊未报销的原因主要与以下因素相关，需结合具体情况逐一排查：

一、基础报销条件未满足

1. 起付线未达

   职工医保门诊报销需满足当地政策规定的起付线标准。例如：

   • 在职职工：2025年起付线为200元/年

   • 退休职工：起付线为150元/年

   若门诊费用未超过起付线，则需自费。

2. 医保断缴或欠费

   若参保期间出现断缴（如欠费未补缴）或系统显示欠费，将无法享受报销待遇。

二、就医行为不规范

1. 未选择定点医疗机构

   部分费用需在医保定点医疗机构就医才能报销，若未提前确认或选择其他机构，相关费用将无法纳入医保范围。

2. 结算方式错误

   部分参保人可能未在结算窗口办理，或使用手机线上缴费（如自费窗口）导致报销失败，需前往医院结算窗口使用社保卡或电子凭证。

三、费用目录限制

1. 药品/诊疗项目不在目录内

   医保仅报销药品、诊疗项目及服务设施目录内的费用，若超出目录则需自费。

2. 门诊类型限制

   部分地区的门诊统筹仅覆盖公立医院，私立诊所或门诊部可能不在报销范围内。

四、其他注意事项

• 年度累计限额 ：门诊统筹有年度最高支付限额（如常熟市9000元），超过部分需自费。

• 新参保等待期 ：2025年新参保人员需完成3个月缴费后，次月才能享受报销。

建议参保人就医前确认医保状态、起付线标准，并选择定点医疗机构及正确结算方式。若对报销金额有疑问，可咨询当地医保部门核实。