根据南京市2025年医保政策,职工医保报销比例如下:
一、门诊报销比例
- 普通门诊(社区医疗机构)
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在职职工报销70%
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退休职工:70岁以下报销80%-85%,70岁及以上报销60%,建国前老工人报销100%
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费用分段标准:0-1000元按40%报销,1000-5000元按60%报销,5000元以上按65%报销
- 非社区医疗机构普通门诊
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在职职工报销60%
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退休职工:70岁以下报销75%,70岁及以上报销80%,建国前老工人报销95%
二、住院报销比例
- 起付线与比例
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三级医院:起付线1000元,报销65%
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二级医院:起付线500元,报销85%
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一级医院:起付线300元,报销90%
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年度封顶线为60万元,超限部分由大病医疗救助基金支付95%
- 特殊说明
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第二次及以上住院可降低50%起付标准,第三次及以上住院免起付
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门诊特殊病(如高血压、糖尿病)不设起付线
三、门诊特殊病及大病报销
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门诊特殊病 :2万-4万元部分报销50%,10万元以上部分报销70%(起付线1万元)
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大病保险 :个人自付超2万元部分,按比例支付(无封顶线)
四、其他注意事项
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异地就医 :非本地就诊费用需个人承担,基金不予补助
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政策时效性 :以上信息综合2025年最新政策文件,具体以医保局官方通知为准
以上数据综合了南京市社保中心及权威平台信息,确保权威性和时效性。