70%
根据2025年最新政策,上海市少儿医保门诊报销比例如下:
一、门诊报销比例
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起付线标准
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门急诊:300元/年
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住院:一级医院50元/次,二级医院100元/次,三级医院300元/次。
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报销比例
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门急诊 :
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一级医院:70%
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二级医院:60%
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三级医院:50%
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住院 :
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一级医院:80%
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二级医院:75%
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三级医院:60%。
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二、其他说明
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大学生医保
校内医务部门门急诊不计入起付线,报销比例80%。
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特殊群体
- 低保、低收入家庭成员大病保险比例提高5%。
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封顶线
超过封顶线的医疗费用由个人自付。
三、示例计算
案例1:门诊报销
宝宝A在三级医院门诊花费5000元,医保可报销:
$(5000-300) \times 50% = 2350$元,自付2650元。
案例2:住院报销
宝宝B在二级医院住院花费10000元,医保可报销:
$(8000-300) \times 60% = 4620$元,自付5380元(含2000元自费部分)。
四、注意事项
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医保目录内药品报销比例可能低于整体比例(如部分药品仅报销50%-100%);
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若医疗费用超过1.5万元或30万元免赔额,需额外关注大病保险或医疗救助。
以上信息综合了2025年最新政策及历史数据,具体以医保部门官方说明为准。