上海市居民医保大病保障范围主要包括以下几类疾病及治疗方式,具体如下:
一、重大疾病保障范围
- 恶性肿瘤
包括化学治疗(含内分泌特异抗肿瘤治疗)、放射治疗、介入抗肿瘤治疗、同位素治疗及中医药治疗。
- 重症尿毒症相关治疗
涵盖透析治疗(血透/腹透)及肾移植抗排异治疗。
- 重大器官移植
需异体移植手术的肾移植、心脏瓣膜手术等。
- 精神类大病
包括精神分裂症、中重度抑郁症、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病等。
- 其他严重疾病
如急性心肌梗死、脑中风后遗症(永久性功能障碍)、重大器官移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病(透析/移植)等。
二、门诊大病保障范围(部分疾病)
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恶性肿瘤门诊治疗 :化学治疗、放射治疗、介入治疗、中医药治疗等。
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重症尿毒症门诊血透/腹透 :门诊费用报销。
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肾移植抗排异治疗 :门诊费用纳入保障。
三、报销比例与限制
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报销比例 :居民大病保险对符合规定的个人自负费用报销50%。
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最高支付限额 :每年最高支付限额为20万元。
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参保条件 :需在医保定点医疗机构就医,且医疗费用需符合医保目录规定。
四、补充说明
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特殊群体 :如高校在校学生(血友病、再生障碍性贫血)及城镇职工(20万重大疾病保险)可额外享受保障。
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费用报销流程 :需先通过基本医疗保险报销,剩余自费部分再申请大病保险报销。
以上信息综合了2021-2025年上海市医保政策文件,具体以最新官方公告为准。