不是所有住院费用都能报销

住院费用能否通过医保报销，需根据具体情况判断，具体规则如下：

一、医保报销的基本条件

1. 费用范围限制

   仅限符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊抢救的医疗费用可报销。

2. 医保类型差异

   • 职工医保 ：覆盖门诊、住院及大病，但门诊费用需符合门诊报销比例（如50%左右）。

   • 居民医保 ：主要覆盖住院费用，门诊费用通常需自费。

二、住院报销的核心规则

1. 报销比例与层级医院差异

   • 村卫生室/社区卫生服务站 ：60%

   • 乡镇卫生院 ：40%

   • 二级医院 ：30%

   • 三级医院 ：20%。

2. 年度最高支付限额

   统筹基金年度最高支付限额为20万元（具体以当地政策为准）。

3. 自费部分与报销流程

   • 住院时出示医保卡结算自费部分，合规费用由医保和医院直接结算。

三、常见误区说明

1. “住院超过15天不能报销”

   国家医保局未对住院天数设限，但需符合医保目录及诊疗规范。

2. “断缴3个月账户清零”

   职工医保个人账户资金累计计算，断缴不影响余额。

四、其他注意事项

• 药品与诊疗项目限制 ：部分药品、手术及检查需在医保目录内。

• 异地就医报销 ：需办理异地就医备案，报销比例可能降低。

• 费用垫付与结算 ：出院时办理结算，部分费用可能需先行垫付。

若遇到不符合报销条件的费用或医院违规要求，可通过医保部门投诉维权。