职工医保在医院门诊看病的报销流程和规则如下：

一、报销范围与比例

1. 起付标准

   • 在职人员：800元/年

   • 退休人员：500元/年

   • 起付线以上的费用方可报销。

2. 报销比例

   • 一级及以下医疗机构：75%

   • 二级及以上医疗机构：65%

   • 定点零售药店：70%

   • 退休人员比例再提高5个百分点。

3. 单次最高支付限额

   • 一级医疗机构：300元

   • 二级医疗机构：800元

   • 三级医疗机构：1300元

   • 退休人员单次限额为上述标准的1.2倍（如一级360元）。

二、报销流程

1. 就医时操作

   • 凭社会保障卡或市民卡直接刷卡结算，系统自动按比例扣除医保支付金额，剩余部分由个人承担。

2. 所需材料

   • 医疗费用发票、门诊病历、诊断证明书、费用明细清单等。

三、注意事项

1. 异地就医

   • 需提前备案，未备案的报销比例下降10个百分点；

   • 异地门诊费用可参照本地标准直接结算，无需重复备案。

2. 退休人员待遇

   • 门诊统筹起付线、年度支付限额均比在职人员提高5个百分点。

3. 费用结算时间

   • 门诊费用可实时结算，药店购药直接刷卡支付。

四、特殊情况处理

• 急性病异地就医 ：需提供转诊证明、异地医院等级证明等材料；

• 慢性病门诊 ：按门诊慢特病政策执行，起付标准420元，退休人员报销比例80%，年度限额10万元。

以上信息综合了职工医保门诊报销的核心政策及操作要点，确保参保人员能够规范就医并享受医保待遇。