非酮症高血糖 - 高渗性昏迷是什么
定义与基本信息
非酮症高血糖 - 高渗性昏迷（NKHHC）又称糖尿病高渗性昏迷，是Ⅱ型糖尿病的并发症，死亡率超过 50%。这一综合征往往发生在症状性高血糖持续一段时间之后，液体摄入不足以阻止高血糖诱导的渗透性利尿引起的严重脱水，其特征是高血糖、严重脱水、血液高渗引起意识障碍，有时伴有癫痫。
高发人群
好发于 50 岁以上的中老年人，多数患者有糖尿病病史，部分患者在应激、感染、使用糖皮质激素等情况下发病。
病因
主要病因
- 严重的应激状态，如急性感染、急性心梗、脑血管病、急性胰腺炎、尿毒症、烧伤、颅脑手术等。
- 糖尿病患者胰岛素分泌不足或胰岛素作用缺陷，导致血糖水平升高，在某些情况下，如感染、应激、不合理的饮食或药物等因素的影响下，血糖可能进一步急剧上升。
- 水摄入不足，患者可能因为口渴感减退、意识不清或其他原因而无法摄入足够的水分，导致身体水分丢失过多。
- 水丢失过多，包括呕吐、腹泻、大量出汗、利尿药物的使用等情况，导致身体水分大量流失。
- 某些情况，如严重的疾病、手术前后、饮酒等，也可能诱发该病症。
症状
早期症状
口渴、多尿、乏力，食欲减退。
晚期症状
- 脱水相关症状：烦渴、多尿，脱水征明显，表现为唇舌干裂、皮肤干燥、弹性差、眼球下陷、尿少、尿闭。
- 心血管症状：心跳加速、血压低甚至于休克、无尿。
- 神经系统症状：反应迟钝、表情淡漠，幻觉，失语、意识模糊、嗜睡、昏迷等。
- 其他：与酮酸中毒（DKA）不同，可有局限性或全身性癫痫，可有一过性偏瘫。血糖常近 1000mg/dl（55.5mmol/L）明显高于大多数 DKA 病人。入院时血浆渗透压平均约为 385mOsm/kg，而正常值约为 290mOsm/kg。血浆酮体常无强阳性反应，血清钠、钾常正常，但血清尿素氮（BUN）和血清肌酐明显升高。