脂性渐进性坏死（necrobiosis lipoidica）是一种较为罕见的慢性皮肤病，其发病机制尚不完全明确，但可能与多种因素有关，包括糖尿病、免疫因素、血管病变、遗传因素和外伤等

1. 病因

脂性渐进性坏死的病因尚不完全清楚，但以下因素被认为与其发病有关：

• 糖尿病：糖尿病是脂性渐进性坏死的主要诱因之一，尤其是长期血糖控制不佳的患者
• 免疫因素：自身免疫性疾病可能参与发病
• 血管病变：局部血液循环障碍可能导致脂性渐进性坏死
• 遗传因素：遗传因素可能增加患病风险
• 外伤：如磕碰、摩擦等也可能引发本病

2. 症状

脂性渐进性坏死的典型症状包括：

• 皮损：初起为红色或暗红色丘疹，逐渐扩大形成圆形或椭圆形斑块，边界清楚，中央萎缩凹陷，表面光滑，可见毛细血管扩张
• 好发部位：皮损好发于小腿伸侧，也可发生于其他部位，如头部、躯干、生殖器或上肢
• 其他特征：皮损中央常呈棕红色或紫色，伴有明显的毛细血管扩张和纤维化，约1/3的皮损可能发生溃疡

3. 诊断

脂性渐进性坏死的诊断通常基于以下方法：

• 临床表现：医生会根据皮损的特点和病史进行初步判断
• 实验室检查：包括血糖、自身抗体等
• 组织病理学检查：这是确诊的关键，通过活检可以观察到真皮中的渐进性坏死灶和纤维化区，以及淋巴细胞和肉芽肿性浸润

4. 治疗

脂性渐进性坏死的治疗是一个挑战，目前没有确定的治疗方法。常见的治疗策略包括：

• 控制糖尿病：对于糖尿病患者，控制血糖是首要任务
• 局部或全身治疗：包括外用糖皮质激素软膏、他克莫司软膏，口服羟氯喹、沙利度胺等
• 物理治疗：如激光、光疗等
• 手术治疗：对于严重或顽固的病例，可能需要手术切除后植皮，但植皮后仍有复发的可能
• 其他治疗：如高压氧疗法、环孢素或外用牛胶原等

5. 预后

经过积极治疗，部分患者的皮损可得到改善，但病情容易反复。13%至19%的患者在发病6至12年后皮疹可自行消退

总结

脂性渐进性坏死是一种慢性、复发性皮肤病，主要影响小腿伸侧，病因复杂，治疗难度较大。早期诊断和综合治疗对于控制病情和改善预后至关重要。