东莞职工医保住院报销比例根据参保类型、医院等级及医疗费用段有所不同,具体如下:
一、在职职工报销比例
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基础报销比例
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一级医院:30%
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二级医院:27%
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三级医院:25%
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甲级医院:26%(一甲级降低1个百分点)
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乙级医院:24%(二乙级降低1个百分点)
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年度累计起付标准
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第二次及以上住院时,起付标准按首次住院标准的75%计算
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三次及以上住院时,起付标准为首次住院标准的8%
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封顶线
- 个人年度最高支付限额为30万元,超过部分按原比例报销
二、退休职工报销比例
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基础报销比例
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一级医院:27%
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二级医院:25%
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三级医院:23%
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甲级医院:26%(一甲级降低1个百分点)
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年度累计起付标准
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第二次及以上住院时,起付标准按首次住院标准的75%计算
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三次及以上住院时,起付标准为首次住院标准的8%
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三、其他注意事项
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起付标准
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市内医院:一级500元、二级800元、三级1300元
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市外医院:按市内同等级医院标准的1000-2000元计算
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报销限额
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门诊抢救:在社区医疗机构70%、非社区机构60%
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急诊:在社区机构70%、非社区机构60%
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药品报销
- 住院费用中药品占比超过5万元时,补充医疗保险按15%-40%比例补助
四、计算公式
报销金额 =(住院总费用 - 自费项目 - 起付标准)× 统筹支付比例
建议参保人员就医前咨询当地医保部门,确认具体报销细则,尤其是转诊、急诊等特殊情形。