职工医疗保险报销额度是多少

职工医疗保险的报销额度根据参保类型、医疗机构等级及费用段有所不同,具体如下:

一、门诊报销额度

  1. 起付标准

    • 城镇职工:年度起付线1800元,退休人员1300元

    • 城乡居民:一级及以下医院100元,二级、三级医院550元

  2. 报销比例

    • 基础比例:

      • 城镇职工:社区定点医院90%,其他定点医院70%

      • 城乡居民:一级及以下医院55%,二级、三级医院50%

    • 退休人员:在基层医疗机构报销比例增加5个百分点(如一级85%)

  3. 年度支付限额

    • 基础限额:2万元/年

    • 特殊说明:部分城市(如北京)将统筹基金最高支付限额设为10万元,超过部分按更高比例报销

二、住院报销额度

  1. 起付标准

    • 城镇职工:首次住院1300元,后续每次650元

    • 城乡居民:一级医院50元,二级100元,三级300元

  2. 报销比例

    • 费用段:

      • 1300-3万元:一级90%,二级87%,三级85%

      • 3万-4万元:一级95%,二级92%,三级90%

      • 4万-10万元:一级97%,二级95%,三级90%

      • 10万-50万元:一级85%,二级89%,三级85%

    • 退休人员:起付标准700-1200元,报销比例85%-92%

  3. 年度支付限额

    • 基础限额:15万元/年

    • 特殊说明:部分城市(如北京)将统筹基金最高支付限额设为50万元

三、其他说明

  • 大额医疗费用补助 :年度累计最高35万元,用于报销超过基本支付限额的费用

  • 账户类型 :职工医保分为个人账户和统筹账户,门诊、住院费用分别按比例报销

以上信息综合了全国通用政策及北京地区具体标准,其他城市可能存在差异。建议参保人员根据实际情况咨询当地医保部门。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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