职工医疗保险的报销额度根据参保类型、医疗机构等级及费用段有所不同,具体如下:
一、门诊报销额度
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起付标准
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城镇职工:年度起付线1800元,退休人员1300元
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城乡居民:一级及以下医院100元,二级、三级医院550元
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报销比例
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基础比例:
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城镇职工:社区定点医院90%,其他定点医院70%
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城乡居民:一级及以下医院55%,二级、三级医院50%
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退休人员:在基层医疗机构报销比例增加5个百分点(如一级85%)
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年度支付限额
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基础限额:2万元/年
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特殊说明:部分城市(如北京)将统筹基金最高支付限额设为10万元,超过部分按更高比例报销
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二、住院报销额度
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起付标准
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城镇职工:首次住院1300元,后续每次650元
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城乡居民:一级医院50元,二级100元,三级300元
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报销比例
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费用段:
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1300-3万元:一级90%,二级87%,三级85%
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3万-4万元:一级95%,二级92%,三级90%
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4万-10万元:一级97%,二级95%,三级90%
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10万-50万元:一级85%,二级89%,三级85%
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退休人员:起付标准700-1200元,报销比例85%-92%
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年度支付限额
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基础限额:15万元/年
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特殊说明:部分城市(如北京)将统筹基金最高支付限额设为50万元
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三、其他说明
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大额医疗费用补助 :年度累计最高35万元,用于报销超过基本支付限额的费用
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账户类型 :职工医保分为个人账户和统筹账户,门诊、住院费用分别按比例报销
以上信息综合了全国通用政策及北京地区具体标准,其他城市可能存在差异。建议参保人员根据实际情况咨询当地医保部门。