类风湿性关节炎的肾损害是该病累及肾脏的并发症，主要表现为肾脏结构或功能异常，可由疾病本身或治疗药物引发。以下为综合分析：
一、发病机制
- 免疫复合物沉积：RA患者体内异常免疫复合物沉积于肾脏，引发炎症反应。
- 药物肾毒性：长期使用非甾体抗炎药（如阿司匹林）或免疫抑制剂（如甲氨蝶呤）可能导致间质性肾炎或肾乳头坏死。
- 血管炎及淀粉样变：类风湿血管炎或继发性淀粉样变可损伤肾小球或肾血管。
二、临床表现
- 蛋白尿：
- 轻至中度蛋白尿常见，部分患者表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症）。
- 停药后蛋白尿多可缓解，但完全消失需9~12个月。
- 血尿：
- 肾小球基底膜变薄或血管炎可导致镜下或肉眼血尿。
- 肾功能异常：
- 进展性损害可引发肾功能不全，表现为肌酐升高、水肿、恶心等。
- 其他症状：高血压、贫血及电解质紊乱。
三、常见病理类型
- 膜性肾病：与免疫复合物相关，表现为非肾病综合征范围的蛋白尿。
- 局灶性肾小球肾炎：以血尿为主，伴轻度蛋白尿。
- 肾淀粉样变：淀粉样物质沉积于肾血管或肾小球，导致血尿或少量蛋白尿。
- 坏死性肾小球肾炎：见于类风湿血管炎，无免疫复合物沉积。
四、并发症
- 慢性肾衰竭：长期未控制的肾损害可进展为肾衰竭，需透析或移植。
- 心血管疾病：肾功能不全引发的高血压、电解质紊乱可增加心衰、心律失常风险。
五、诊断与治疗
- 诊断：定期监测尿常规、肾功能（肌酐、尿素氮）及肾活检（明确病理类型）。
- 治疗原则：
- 控制原发病：使用激素（如泼尼松）或免疫抑制剂（如环孢素）减轻炎症。
- 调整药物：停用肾毒性药物，改用保肾方案。
- 对症处理：纠正水肿、高血压及贫血。
总结：RA肾损害需早期监测并干预，通过控制原发病活动、优化药物选择及定期随访，可延缓肾功能恶化。