常州市惠民保的保障内容可分为基础保障、责任扩展和增值服务三大类,具体如下:
一、基础保障(三款计划核心内容)
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医保内个人自付费用报销
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覆盖住院医疗费用中医保目录内的个人自付部分,扣除1.5万元免赔额后,按70%-100%比例报销。
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2023年升级款将报销比例提升至90%(非既往症)。
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特定高额药品费用报销
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包含15种特定肿瘤药品(如抗癌药),扣除1.5万元免赔额后,按60%-80%比例报销。
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2023年全面款扩展至25种药品,覆盖罕见病用药。
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重特大疾病保障
- 在基础保障和特药责任后,对个人负担的医疗费用(含免赔额)进行二次赔付,最高可达400万元。
二、责任扩展(全面款特有)
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医保外个人自费费用报销
- 覆盖医保目录外住院及门诊特定病个人自费部分,扣除2万元免赔额后,按60%-80%比例报销。
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质子重离子治疗及CAR-T治疗
- 覆盖上海质子重离子医院及指定药店的质子/重离子治疗费用,以及CAR-T治疗药品费用,100%报销(不含既往症)。
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互联网门诊药品报销
- 每年8次线上问诊费用,每次限500元,按50%比例报销。
三、增值服务
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健康管理服务 :包括健康咨询、用药指导、慈善援助对接等13项服务。
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就医绿通服务 :如恶性肿瘤患者优先安排乐城就医、二次诊疗等。
四、参保说明
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覆盖人群 :常州市基本医疗保险参保人可自愿投保,无需健康告知或体检。
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缴费标准 :基础款120元/月,升级款160元/月,全面款365元/年。
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赔付限额 :年度总赔付限额为400万元。
以上保障内容综合了医保补充与商业保障,旨在降低重大疾病带来的经济负担。