老年人终末期肺炎是否需要手术需根据患者具体情况综合评估。以下是相关治疗方案的总结及手术适用性分析：

一、手术的适用情况

1. ‌常规治疗无效时‌
   当患者经一般治疗（如氧疗、营养支持）和药物治疗（如抗生素、镇痛剂）后仍无法控制病情进展，或出现严重并发症（如肺组织坏死、呼吸衰竭）时，可能需考虑手术治疗‌。

2. ‌特定手术类型‌

   • ‌肺移植术‌：适用于肺部功能严重衰竭且其他治疗手段无效的情况‌。
   • ‌肺减容手术‌：用于缓解因终末期肺炎导致的严重肺气肿或肺组织损伤‌。
   • ‌病灶切除术‌：若局部病灶明确且患者心肺功能可耐受，可能通过手术切除感染严重的肺组织‌。

3. ‌术前评估要求‌
   手术需严格评估患者心肺功能、全身状况及手术风险。高龄、基础疾病较多或体质较弱的患者可能无法耐受手术‌。

二、非手术治疗方案

1. ‌药物治疗‌

   • ‌抗生素‌：根据细菌培养结果选择敏感药物（如阿莫西林、左氧氟沙星）‌。
   • ‌对症治疗‌：包括退热（布洛芬）、止咳（右美沙芬）及镇痛药物‌。

2. ‌支持治疗‌

   • ‌氧疗‌：通过面罩吸氧或机械通气改善缺氧‌。
   • ‌补液与营养支持‌：维持水电解质平衡，必要时给予肠内/外营养‌。

3. ‌其他辅助治疗‌
   包括物理治疗（如排痰护理）和中医调理，可作为综合治疗的补充‌。

三、总结建议

手术并非终末期肺炎的首选方案，仅在药物治疗无效、存在可切除病灶且患者条件允许时考虑。临床决策需结合患者个体化评估，权衡手术获益与风险‌。