一、内镜检查（胃镜）
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直接观察
胃镜是诊断胃息肉的“金标准”，可直观显示息肉的位置、大小、形态（如山田分型）及表面特征（光滑、糜烂、溃疡等）。- 山田分型：根据息肉形态分为Ⅰ~Ⅳ型，如Ⅰ型（扁平形）、Ⅱ型（半球形）、Ⅲ型（亚蒂形）、Ⅳ型（带蒂形）。
- 恶性征象：若息肉表面有糜烂、溃疡、结节或颜色不均，需警惕癌变可能。
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活检与病理分析
- 内镜下取活检是确诊的关键，通过病理检查明确息肉类型（如增生性、腺瘤性、炎性等）及是否存在异型增生或癌变。
- 病理分型与癌变风险：
- 增生性/炎性息肉：癌变率低（约0.4%）。
- 腺瘤性息肉：癌变率较高（管状腺瘤1%~5%，绒毛状腺瘤10%~60%）。
- 错构瘤性息肉：多为良性，但需结合基因检测。
二、影像学检查
- 上消化道钡餐造影
适用于无法耐受胃镜的患者，可发现较大息肉，但敏感性较低，多用于初步筛查。 - 超声内镜（EUS）
评估息肉起源层次（黏膜层、黏膜下层或肌层），辅助鉴别良恶性。
三、实验室检查
- 幽门螺杆菌（Hp）检测
Hp感染与胃息肉（尤其是增生性息肉）密切相关，检测方法包括呼气试验、血清学或粪便抗原检测。 - 肿瘤标志物
如CEA、CA19-9等，辅助评估恶性风险，但特异性较低。
四、诊断流程与注意事项
- 无症状患者：多在胃镜检查中偶然发现，需结合病理结果制定随访计划。
- 有症状患者：若出现上腹痛、黑便、贫血等，需优先排除胃癌、胃溃疡等器质性疾病。
- 随访建议：
- 良性息肉：直径<1 cm且无异型增生者，建议1~3年复查胃镜。
- 高风险息肉（如腺瘤性、直径>2 cm）：需内镜下切除并定期随访。
总结
胃息肉的诊断需结合内镜表现、病理结果及Hp感染情况，早期发现并干预可显著降低癌变风险。建议高危人群（如长期服用抑酸药、Hp感染、家族史）定期接受胃镜检查。