老年人不稳定型心绞痛的诊断需综合临床表现、辅助检查及危险因素评估，具体标准如下：

一、临床表现

1. ‌典型胸痛症状‌
   表现为胸骨后或心前区压榨性、紧缩性疼痛，可向左肩、左臂、颈部或下颌放射，但老年人症状可能不典型，常表现为呼吸困难、乏力或上腹部不适‌。
2. ‌发作特点‌
   疼痛持续时间延长（5-30分钟），发作频率增加，且休息或含服硝酸甘油缓解效果差，部分老年人可能在静息或睡眠中发作‌。

二、辅助检查

1. ‌心电图表现‌
   • 发作时可见ST段压低≥0.1mV或T波倒置、低平；
   • 部分患者可能出现一过性ST段抬高或心律失常（如室性/房性早搏）‌。
2. ‌心肌损伤标志物检测‌
   肌钙蛋白（cTn）可能轻度升高但未达心肌梗死水平，需动态监测以排除心肌坏死‌。
3. ‌影像学检查‌
   • ‌冠脉造影‌：明确冠状动脉狭窄程度及病变范围，是诊断的金标准‌；
   • ‌心脏超声或冠脉CTA‌：评估心肌缺血及冠脉狭窄情况，适用于无法耐受造影的老年人‌。

三、危险因素评估

需结合老年人常见的基础疾病及危险因素，如高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟史、早发冠心病家族史等，综合判断病情风险‌。

四、鉴别诊断

需排除其他急症（如急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层）及非心源性胸痛（如胃食管反流、肋间神经痛）‌。

诊断要点总结

老年人诊断需更关注非典型症状及合并症，结合心电图动态变化、心肌标志物和冠脉影像学结果，及时干预以降低心血管事件风险‌。