肠子宫内膜异位症是否需要手术需根据病情严重程度、症状及个体情况综合判断，具体治疗原则如下：

一、以下情况可优先选择药物治疗‌

1. ‌症状较轻者‌：如仅有轻度痛经、肛门坠胀等，未出现严重肠道梗阻或排便困难时，可通过药物控制病情。
   • 常用药物包括孕激素（甲羟孕酮、孕三烯酮）、促性腺激素释放激素激动剂（戈舍瑞林、曲普瑞林）及非甾体抗炎药（布洛芬）等。
2. ‌生育需求者‌：对于有生育要求的患者，药物保守治疗可暂时缓解症状，为后续妊娠争取时间。

二、以下情况需考虑手术治疗‌

1. ‌严重肠道症状‌：如月经期排便困难、直肠出血、慢性失血或肠梗阻等，需通过手术切除病灶或受累肠段。
2. ‌药物治疗无效‌：若药物无法缓解疼痛或病灶持续进展，建议手术干预。
3. ‌病灶范围较大者‌：若异位病灶扩散至周围组织，或形成较大肿块（如卵巢囊肿直径＞5cm），需行根治性手术。
   • ‌手术类型‌：
     • ‌保守性手术‌：如腹腔镜下病灶减灭术（适用于局限病灶）‌。
     • ‌根治性手术‌：包括直肠低位前切除术、乙状结肠切除术等（适用于广泛肠道受累）‌。

三、特殊注意事项‌

1. ‌无症状或轻微症状者‌：可定期复查超声及肿瘤标志物（如CA125），暂无需手术。
2. ‌保留生育功能需求‌：年轻患者优先选择保留卵巢和子宫的手术方式，如病灶剔除术‌。
3. ‌年龄与病情进展‌：绝经后女性若症状稳定，可观察随访；若出现恶变倾向，需积极手术。

是否手术需结合症状、生育需求及病灶范围个体化决策，建议患者通过专科医生评估后制定治疗方案。