肠子宫内膜异位症的诊断需结合临床表现、影像学检查及病理学证据，具体标准如下：
一、临床评估
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症状特征
- 与月经周期相关的慢性盆腔疼痛、痛经、性交疼痛，以及周期性直肠出血、排便痛、里急后重感等肠道症状。
- 部分患者可无症状，或表现为非特异性消化系统症状（如腹胀、便秘或腹泻）。
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体格检查
- 三合诊检查可发现直肠前壁结节、触痛或肠壁增厚，子宫后壁与直肠粘连固定。
- 直肠指诊可能触及黏膜外肿块，伴明显触痛。
二、影像学检查
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经阴道超声（TVUS）
- 显示肠壁不规则低回声团块，浸润深度≥5 mm，伴周围纤维化或粘连，对直肠-乙状结肠病变敏感。
- 超声内镜可评估肠壁层次结构，提高诊断准确性。
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磁共振成像（MRI）
- 作为非侵入性检查的首选，能清晰显示深部浸润病灶（如肠壁增厚、结节）及与周围器官的关系，特异性达90%以上。
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其他影像学检查
- CT对较大病灶有提示作用，但敏感性较低。
- 肠道造影或结肠镜主要用于排除肠道原发病变（如肿瘤、炎症性肠病）。
三、病理学确诊
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腹腔镜检查
- 诊断的金标准，可直接观察盆腔及肠道病灶，评估浸润范围，并获取组织活检。
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组织病理学
- 活检需显示肠壁中存在子宫内膜腺体及间质细胞，常伴周围纤维化和炎症反应。
四、辅助检查
- 血清CA125：中重度患者可升高，但特异性低，仅作为辅助参考。
- 胎盘蛋白14：浓度增高与疾病活动性相关。
五、鉴别诊断
需排除结直肠肿瘤、炎症性肠病、肠结核等，结合病史、内镜及影像学结果综合判断。
诊断流程建议
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临床症状/体征 → 影像学检查（TVUS/MRI） → 腹腔镜探查+活检 → 病理确诊
注：非典型病例需联合多种检查手段，避免漏诊。