胆管结石与胆管炎是否需要手术需结合患者具体情况综合评估，主要取决于以下因素：
一、需优先考虑手术的情况
- 存在严重并发症
若结石导致胆管梗阻、急性胆管炎反复发作，或合并胆源性胰腺炎、感染性休克等，需及时手术以解除梗阻、控制感染。 - 结石特征
- 结石较大（如直径＞10mm）或位于关键部位（如胆总管），易引发胆汁淤积和感染。
- 多发结石或结石分布广泛，保守治疗难以彻底清除。
- 保守治疗无效
药物溶石、内镜取石（如ERCP）等非手术方法效果不佳时，需转为外科手术。
二、可暂缓手术的情况
- 无症状或轻微症状
结石较小（如直径＜5mm）、未引起胆管扩张或感染，可尝试药物溶石（如熊去氧胆酸）联合定期复查。 - 患者身体条件限制
高龄、合并严重心肺疾病等手术高危人群，优先选择抗感染、支持治疗等保守方案。
三、手术方式选择
- 微创治疗
- 内镜下取石（ERCP）：适用于大多数胆总管结石，创伤小且恢复快。
- 腹腔镜手术：如胆囊切除术，用于合并胆囊结石或反复炎症者。
- 传统开腹手术
适用于复杂结石、胆管狭窄或内镜治疗失败的情况，可彻底清除结石并修复胆道结构。
四、术后管理
术后需注意饮食调整（低脂高纤维）、伤口护理及定期复查，预防结石复发。
手术并非所有患者的唯一选择，但存在梗阻、感染或并发症时需积极干预。具体方案应由医生根据结石特征、病情进展及患者个体情况综合制定。