治疗妊娠合并癫痫的方法主要包括以下几个方面:
孕前咨询与准备
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药物调整:对于长期无发作的患者,应将抗癫痫药物减量至停用;仍有发作的患者,需与神经科医师协同调整药量,控制发作后再妊娠。
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用药原则:尽可能单一用药;大发作者首选苯巴比妥作为长期用药,小发作者选卡马西平或扑米酮,无效时考虑苯妥英钠或乙琥胺;禁用三甲双酮、丙戊酸钠等明显致畸药;长期使用苯巴比妥或苯妥英钠应补充维生素D及叶酸;监测血药浓度以维持有效水平。
孕期管理
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补充营养:补充维生素D及叶酸,预防胎儿畸形和抗癫痫药物的不良反应。
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监测胎儿发育:妊娠18-24周行B超筛查胎儿畸形,有条件可行超声心动检查排除先天性心脏畸形。
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抗癫痫药物注意事项:说服并监督患者按规定服药,不得任意变动原方案;酌情监测血药浓度;长期服用苯巴比妥或苯妥英钠者,于妊娠34周开始给维生素K10mg/d,防止新生儿出血。
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癫痫大发作或持续状态的处理:保持呼吸道通畅,使用抗癫痫药需取血测血药浓度,首选地西泮缓慢静推,可重复应用,总量不得超过30mg,隔20分钟可重复应用;持续发作可用苯妥英钠加5%葡萄糖慢静推。
分娩期管理
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产程观察:注意观察产程进展,避免产程过长导致癫痫发作。
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助产方式选择:根据病情和产程情况选择合适的助产方式,必要时及时中转剖宫产结束分娩。
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新生儿监护:分娩后立即检查新生儿有无窒息、产伤等,密切观察新生儿的生命体征和神经系统症状。
产后管理
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继续药物治疗:产后仍需继续服用抗癫痫药物控制病情,但应根据哺乳情况调整药物剂量和种类。
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心理支持:给予产妇心理支持和关怀,帮助其适应母亲角色的变化和疾病的管理。
妊娠合并癫痫的治疗需要综合考虑多个方面,包括孕前的咨询与准备、孕期的管理、分娩期的观察与处理以及产后的继续治疗和心理支持。通过合理的治疗和管理,可以最大程度地减少癫痫发作对母婴的危害,保障母婴的健康和安全。