肾盏积水的诊断需结合影像学检查、形态学评估及分级标准综合判断，具体如下：
一、影像学诊断标准
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超声检查
- 肾盏扩张表现为肾窦回声分离，肾盏内出现无回声液性暗区；
- 需与生理性肾窦分离（如憋尿、妊娠）鉴别，病理性肾盏积水通常伴随肾盂扩张，且分离宽度持续存在。
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CT/MRI检查
- 通过增强CT或磁共振尿路成像（MRU）可清晰显示肾盏形态异常、扩张程度及梗阻部位；
- 增强CT还可评估分肾功能，判断积水对肾实质的压迫程度。
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核医学检查
- 放射性同位素肾动态显像（如ECT）用于评估肾盏积水导致的功能损害，明确分侧肾功能。
二、形态学分级标准
肾盏积水的严重程度通常与肾积水分级关联：
- 轻度积水：仅部分肾盏扩张，肾盂分离宽度≤15mm，肾实质厚度正常；
- 中度积水：肾盏普遍扩张呈“花瓣样”或“烟斗状”，肾盂分离宽度＞15mm，肾实质轻度变薄；
- 重度积水：肾盏融合成囊状，肾盂肾盏界限消失，肾实质显著变薄或萎缩。
三、辅助诊断依据
- 临床表现：腰痛（钝痛或放射痛）、腹部包块、尿量减少或血尿等症状可提示肾盏积水可能；
- 实验室检查：尿液分析发现红细胞、白细胞或蛋白尿，提示合并感染或肾功能损害；
- 病因评估：需排查结石、肿瘤、先天性狭窄等梗阻因素，结合病史（如泌尿系统疾病）进一步明确诊断。
四、鉴别诊断
需排除生理性肾盂分离（如大量饮水后）及其他类似影像表现的疾病（如肾囊肿、肾盂旁囊肿）。