肾盏积水是否需要手术，需综合多方面因素来判断，以下是具体分析：
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肾积水程度：一般来说，如果肾盂分离在2厘米以内，通常被认为是轻度肾积水，可先尝试保守治疗，如药物治疗、体外冲击波碎石等，暂不需要手术。但如果肾盂分离达到3厘米及以上，往往提示肾积水程度较重，可能需要手术治疗。
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病因
- 结石：如果是较小的结石导致的肾盏积水，可通过多喝水、运动或体外冲击波碎石等方法促使结石排出，解除梗阻，可能无需手术；但如果结石较大、形状不规则、位置不佳或经过保守治疗后结石仍无法排出，导致肾积水持续加重，则需要进行手术治疗，如输尿管镜碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等。
- 输尿管狭窄：输尿管狭窄可能是先天性的，也可能是由于炎症、损伤等原因引起。对于轻度狭窄且肾积水不严重的患者，可以先观察或尝试药物治疗；但对于严重狭窄导致肾积水明显、肾功能受损的患者，通常需要进行手术治疗，如输尿管狭窄段切除吻合术、输尿管成形术等。
- 肿瘤：无论是肾脏本身的肿瘤还是输尿管、膀胱等部位的肿瘤压迫或侵犯尿路系统，都可能引起肾盏积水。对于恶性肿瘤引起的肾积水，即使积水程度较轻，也可能需要尽早手术，解除梗阻，保护肾功能。
- 前列腺增生：常见于中老年男性，增生的前列腺会压迫尿道，导致排尿困难，进而引起肾积水。如果前列腺增生症状较轻，可通过药物治疗缓解症状；但如果症状严重，影响生活质量，或肾积水持续加重，则需要考虑手术治疗，如经尿道前列腺电切术等。
肾盏积水是否需要手术取决于多种因素的综合评估。患者在面对肾盏积水时，应积极配合医生进行检查和治疗，以获得最佳的治疗效果。保持良好的生活习惯和心态也是预防和治疗肾盏积水的重要措施。