后壁穿孔性溃疡的药物治疗需以抑酸、根除幽门螺杆菌（Hp）和保护胃黏膜为核心，具体推荐以下药物方案：
一、首选用药方案
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质子泵抑制剂（PPI）
- 常用药物：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等。
- 作用：强效抑制胃酸分泌，减轻胃酸对溃疡的刺激，促进愈合。
- 疗程：急性期需连续服用4-8周，巩固治疗可延长。
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抗生素联合疗法（针对Hp感染）
- 经典组合：阿莫西林+克拉霉素+甲硝唑（三联或四联疗法，需联合PPI和铋剂）。
- 替代方案：对耐药菌株可选用呋喃唑酮、左氧氟沙星等。
二、辅助治疗药物
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胃黏膜保护剂
- 常用药物：硫糖铝、枸橼酸铋钾、胶体果胶铋等。
- 作用：形成保护层覆盖溃疡面，减少胃酸和食物对创面的侵蚀。
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H2受体拮抗剂
- 常用药物：雷尼替丁、法莫替丁等。
- 适用情况：轻中度胃酸过多患者的辅助治疗，或无法耐受PPI时替代使用。
三、用药注意事项
- 规范疗程：Hp根除治疗需严格按疗程（通常10-14天），避免耐药性。
- 联合用药：PPI需与抗生素同步服用，确保抑酸效果最大化。
- 禁忌与副作用：
- 阿莫西林禁用于青霉素过敏者；克拉霉素可能引起胃肠道反应。
- PPI长期使用需警惕低镁血症、骨折风险。
四、其他治疗建议
- 饮食调整：避免辛辣、过冷过热食物，少量多餐，减少胃负担。
- 严重情况处理：若药物控制无效或穿孔较大，需结合内镜缝合或手术修复。
特别提醒：具体用药需根据感染情况、药物过敏史等个体化调整，建议在消化科医生指导下制定方案。