小儿阵发性室性心动过速(PVT)是一种严重的快速心律失常,需要紧急处理。以下是处理小儿阵发性室性心动过速的一般方法:
一、一般处理
- 清除诱因:避免吸烟和喝咖啡等诱发因素。
- 原发病处理:对于伴有器质性病变的患者,需及时进行原发病治疗。
二、药物治疗
- 利多卡因:是首选药物,初次静脉注射,平稳后改为口服药物。高剂量可引起心脏传导阻滞。
- 胺碘酮:适用于利多卡因无效或不能使用的情况,但有窦性心动过缓和Q-T间期增长等不良反应。
- 盐酸美西律:主要不良反应是胃肠道反应。
- 索他洛尔:心功能严重不全患者禁用。
三、手术治疗
- 植入ICD:对复发和猝死危险较大的患者,可以考虑植入ICD以减少致死性心律失常。
- 射频消融:对有明显终止症状和药物治疗效果不佳的室性心动过速者,建议采用导管消融。
四、其他处理
当患者出现低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭和脑供血量不足等症状时,应立即行直流同步电复律或心室超速起搏处理。
五、紧急处理
对于血流动力学不稳定的患儿,应立即行直流电复律治疗,一般为0.5-1J/kg(正在使用洋地黄类药物者禁用)。
六、物理方法
对于血流动力学稳定的患儿,可以尝试刺激迷走神经的方法,如面部放置冰袋、刺激咽部引起恶心、呕吐或采用改良Valsalva动作。
七、注意事项
- 在治疗过程中,应密切监测患儿的生命体征和心电图变化。
- 对于有器质性心脏病的患儿,应积极治疗原发病,防治电解质紊乱和酸碱失衡。
- 对于无器质性心脏病的患儿,如无症状和血流动力学的影响,通常无需用药。
以上处理方法仅供参考,具体治疗方案应根据患儿的具体情况由医生制定。如有需要,请及时就医。