城乡医保和城镇医保在参保人员、缴费情况、保障程度和医保账户方面有所不同。
参保人员不同
城乡医保的参保人群主要是农村居民、城镇非就业居民、在校学生、在统筹区取得居住证的常住人口、在内地（大陆）居住且办理港澳台居民居住证的未就业港澳台居民、在内地（大陆）就读的港澳台大学生。城镇医保的参保人群是在职职工、灵活就业人员、个体工商户等。
缴费情况不同
城乡医保按年缴费，交一次保一年，由居民本人缴费，同时会享受一定的政府补贴。城镇职工医保按月缴费，单位职工缴费由单位按月代扣代缴，费用由单位和个人共同缴纳；灵活就业人员的医保费用由个人全额承担，部分符合条件的，可以申请医保缴费补贴。
保障程度不同
城乡医保的报销相对较低一些。目前陕西居民医保住院费用报销比例稳定在70%左右。城镇职工医保相对较高。2022年西安市在职职工三级医院起付标准以上至1万元，报销比例为88%，1万元以上至5万元报销比例为91%。
医保账户不同
城乡医保已经取消了医保个人账户，参保人缴纳的钱全部纳入统筹账户里，居民医保卡用于通过门诊统筹享受门诊费用结算报销。城镇职工医保包括统筹账户和个人账户，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部用于建立统筹基金，职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。