根据2025年最新政策,郑州市医保报销比例及标准如下:
一、职工医保报销比例
-
起付标准与报销比例
-
乡级(乡镇卫生院/社区卫生服务中心) :起付线200元,报销比例95%
-
县级及以上医院 :起付线300元,报销比例95%
-
市级医院 :起付线600元,报销比例90%
-
省级(三级甲等)医院 :起付线900元,报销比例88%
-
-
退休职工特殊政策
- 起付线1300元,70岁以下报销比例70%,70岁以上报销比例80%
-
门诊报销
-
在职职工 :门诊免报额度2000元,起付线后报销比例50%
-
退休职工 :门诊免报额度1300元,70岁以下70%、70岁以上80%
-
最高支付限额 :10万元(含大额医疗费用)
-
二、城乡居民医保报销比例
-
住院报销
-
乡级 :起付线150元,1000-3000元80%、3000元以上90%
-
县级及以上医院 :起付线600元,600-3000元65%、3000元以上75%
-
三级甲等医院 :起付线2000元,2000-8000元55%、8000元以上65%
-
-
门诊报销
-
普通门诊 :起付线40元(无统一比例,按医疗机构等级执行)
-
大额医疗费用 :最高支付限额10万元,免赔额2万,报销比例60%
-
三、其他注意事项
-
重特大疾病 :如法乐氏四联症等33种病种,实行限价管理,县级及以上医疗机构支付比例80%、70%、65%
-
缴费标准 :职工个人缴费比例2%,退休人员按职工平均工资的60%-300%缴费
-
年度限额 :职工医保统筹基金最高支付限额10.3万元(2025年调整后)
以上政策综合了2025年最新调整,具体报销比例以实际就医时医疗机构政策为准。