根据最新政策,新郑市参保人员在郑州(市、县、三级甲等)住院时,医保报销流程及比例如下:
一、直接结算政策
-
无需转诊
新郑市参保人员持医保卡可在郑州的定点医疗机构直接办理入院手续,无需办理转诊手续。
-
报销比例
-
在职职工 :
-
乡级(乡镇卫生院/社区卫生服务中心):起付标准200元,报销比例95%
-
县级/市级/省级定点医院:起付标准300元,报销比例95%
-
省级甲等医院:起付标准900元,报销比例88%
-
-
退休职工 :
- 所有级别定点医院统一标准:起付标准200元,报销比例97%
-
-
报销限额
-
普通住院最高支付限额7万元,大额医疗费用最高支付10万元,支付比例分别为在职90%-97%、退休91%-97%
-
门诊重症疾病(如高血压、糖尿病)患者按季度(3、6、9、12月)申报报销,流程与普通住院类似
-
二、报销流程
-
入院结算
凭身份证或社保卡办理住院手续,医院会自动按医保政策计算自费部分,出院时直接结算。
-
材料要求
-
基础材料:身份证/社保卡、住院病历、费用明细清单、诊断证明书等
-
异地就医:需额外提供异地转诊单
-
-
特殊情况处理
-
未发卡人员 :需先垫付费用,出院后提交资料报销
-
手工报销 :未及时备案或材料不全者,需到医保经办机构办理
-
三、注意事项
-
门诊报销 :普通门诊按起付标准以上、最高支付限额以下比例报销,具体比例与住院报销一致
-
异地就医备案 :长期异地居住人员需备案后享受直接结算,未备案需手工报销
-
政策调整 :医保政策可能动态调整,建议办理住院前咨询医院医保办
以上信息综合了2022-2025年最新政策,具体以实际就医时医院及医保部门规定为准。