烟台城镇医保报销比例根据参保类型、医院等级及缴费档次有所不同,具体如下:
一、职工基本医疗保险报销比例
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在职职工
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普通门诊 :一级及以下定点医疗机构70%、二级60%、三级50%
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住院费用 :起付线后按医院等级分段累进报销,三级医院最高支付限额40万元
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退休人员 :在在职职工基础上再提高5个百分点
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退休人员
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普通门诊 :与在职职工相同比例
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住院费用 :三级医院最高支付限额40万元
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二、居民基本医疗保险报销比例
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未成年居民(含在校学生)
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按一档标准缴费,享受二档待遇(大学生按100元/年)
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普通门诊 :未实施基本药物制度医院60%、实施基本药物制度医院90%
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住院费用 :起付线后按医院等级分段累进报销
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成年居民
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按二档标准缴费
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普通门诊 :未实施基本药物制度医院60%、实施基本药物制度医院90%
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住院费用 :起付线后按医院等级分段累进报销
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特殊群体
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低保对象、重度残疾人等按一档缴费,政府补助90%-100%
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无劳动能力人员按一档缴费,政府补助95%
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三、其他注意事项
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起付线标准 :不同类型医疗费用(住院/门诊)设不同起付线,例如一级医院300元、二级500元等
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最高支付限额 :职工医保年度最高支付限额40万元,居民医保根据经济条件调整
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缴费档次选择 :居民医保支持自主选择一档(政府补贴较高)或二档(个人缴费较多但待遇略低)
以上政策综合了2023-2025年烟台市医保调整内容,具体执行以当年官方文件为准。