85%
根据2024年上海职工医保政策,报销比例根据参保人员类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、门急诊报销比例
-
在职职工
-
一级医院 :70%
-
二级医院 :60%
-
三级医院 :50%
-
社区卫生服务中心 :70%
-
-
退休人员(2001年1月1日后退休)
-
一级医院 :85%
-
二级医院 :80%
-
三级医院 :75%
-
-
退休人员(2000年12月31日前退休)
-
一级医院 :90%
-
二级医院 :85%
-
三级医院 :80%
-
二、住院报销比例
-
起付标准 :在职职工1500元,退休人员1200元(2001年后退休)
-
报销比例 :
-
在职职工:85%
-
退休人员:92%(2001年后退休)
-
-
最高支付限额 :61万元,超过部分由地方附加医疗保险基金报销80%
三、其他说明
-
门诊急诊自负段 :
-
在职职工500元/年,退休人员200元/年(2001年后退休)
-
若个人账户有结余,先使用结余资金,不足部分由个人承担
-
-
年龄差异 :
- 44岁以下在职职工:门诊报销比例高于45岁以上职工(一级医院75% vs 70%)
-
特殊病种 :
- 重大疾病(如尿毒症透析、恶性肿瘤等)可享受门诊大病保险,报销比例高达85%
以上政策适用于2024年7月1日至2025年6月30日医保年度,后续标准请以社保局最新通知为准。