上海职工医保住院报销比例是多少

85%

根据2024年上海职工医保政策,报销比例根据参保人员类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:

一、门急诊报销比例

  1. 在职职工

    • 一级医院 :70%

    • 二级医院 :60%

    • 三级医院 :50%

    • 社区卫生服务中心 :70%

  2. 退休人员(2001年1月1日后退休)

    • 一级医院 :85%

    • 二级医院 :80%

    • 三级医院 :75%

  3. 退休人员(2000年12月31日前退休)

    • 一级医院 :90%

    • 二级医院 :85%

    • 三级医院 :80%

二、住院报销比例

  • 起付标准 :在职职工1500元,退休人员1200元(2001年后退休)

  • 报销比例

    • 在职职工:85%

    • 退休人员:92%(2001年后退休)

  • 最高支付限额 :61万元,超过部分由地方附加医疗保险基金报销80%

三、其他说明

  1. 门诊急诊自负段

    • 在职职工500元/年,退休人员200元/年(2001年后退休)

    • 若个人账户有结余,先使用结余资金,不足部分由个人承担

  2. 年龄差异

    • 44岁以下在职职工:门诊报销比例高于45岁以上职工(一级医院75% vs 70%)
  3. 特殊病种

    • 重大疾病(如尿毒症透析、恶性肿瘤等)可享受门诊大病保险,报销比例高达85%

以上政策适用于2024年7月1日至2025年6月30日医保年度,后续标准请以社保局最新通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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