职工工会住院二次报销比例根据地区政策、保障类型及参保状态有所不同,具体可分为以下几种情况:
一、报销比例标准
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首次住院
多数地区规定首次住院可报销医保统筹范围内个人自付部分的 80% ,例如某地明确为80%。
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第二次住院
首次报销后,第二次住院可报销个人自付部分的 70% 。
二、地区差异说明
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起付标准 :不同地区对首次和后续住院的起付标准不同。例如:
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部分地区首次住院起付1300元,后续每次650元;
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北京地区首次住院起付1300元,后续每次650元。
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报销比例档次 :部分地区根据医疗费用分段确定报销比例,例如:
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3万元以内:在职职工85%、退休91%;
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3万-4万元:在职90%、退休94%;
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4万元以上:在职95%、退休97%。
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三、其他注意事项
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结算周期 :普通住院90天、精神病住院360天,起付标准减半;
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年度支付限额 :统筹基金年度支付上限为7万元,大额支付最高10万元,比例70%;
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申领要求 :需通过单位工会统一办理参保手续,转外就医报销比例可能下调10%。
四、示例计算(以北京为例)
若某职工在北京三甲医院住院,自付部分为1.5万元:
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首次报销:1.5万 × 85% = 12750元;
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第二次报销:(1.5万 - 1.3万) × 70% = 1400元;
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总报销金额:12750 + 1400 = 14150元。
建议职工参保前咨询单位工会或当地医疗保障部门,了解具体政策细节。