食管穿孔的典型症状因穿孔部位不同而有所差异，具体如下：
- 颈部食管穿孔：患者多表现为吞咽困难及颈部胀痛，可出现颈部皮下气肿，颈部松软。部分患者还有声音嘶哑的症状，导致说话困难，同时可存在发热、胸锁乳突肌压痛、痉挛等症状。
- 胸腔食管穿孔：早期症状为突发性胸腔剧痛和呼吸困难，部分患者可有肩背部或上腹部疼痛，逐渐出现面色发绀，少数患者可有明显的口渴症状，可有咖啡样或血性的呕吐物，还有吞咽困难、吞咽时疼痛、呕血、发绀等症状，不及时治疗可发生休克。
- 腹部食管穿孔：初期主要表现为剑突下持续性疼痛，逐渐加重。查体上腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，一旦出现心动过速、呼吸急促及发热等症状，便可迅速发展为败血症及休克，随着病情进展，可出现畏寒、发热、胸闷、气急等表现，病情严重时，可有四肢厥冷、多汗、青紫、神志模糊等表现。
食管穿孔还可能有一些共同的表现，如胸骨后疼痛，胃酸等胃内容物漏入纵隔，会刺激周围组织引起该症状，疼痛可放射至颈部、肩部等部位。由于食管与外界相通，空气进入皮下组织，可引起皮下气肿，多表现为颈部、胸部等部位肿胀、压痛。如果穿孔后引发感染，还可出现发热、心动过速、血压下降等症状，严重者可发生休克。