山西农村医保在外地住院报销需遵循以下流程和注意事项:
一、备案流程
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线上备案(推荐)
通过“山西医保”公众号办理异地就医备案,需提供身份证、新农合医疗证、转诊证明(如转院手续或务工证明)等材料。长期在外省居住人员需定期更新居住证或户籍信息。
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线下备案
若无法线上办理,需到参保地县合管办提交住院病历、费用清单、诊断书等材料办理备案手续。
二、报销材料
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必备证件 :身份证、新农合医疗证、户口本(非本地参保)。
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辅助材料 :转诊证明、居住证明(长期在外人员)、务工证明(非本地参保)。
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费用凭证 :住院发票、费用明细、出院小结、疾病诊断书等。
三、报销比例与限制
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报销比例
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直接结算比例 :90%(与本地就医相当)。
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非直接结算(手工报销) :比本地就医少报10%-20%,具体比例取决于是否持有转诊证明。
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起付线、封顶线
执行就医地政策,包括起付线、支付比例、最高支付限额等。
四、报销流程
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出院后报销
出院后10个工作日内,携带上述材料到参保地医保部门办理报销手续,基本可当天结算。
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特殊情况处理
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未备案直接住院:需回参保地手工报销。
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紧急情况:可先垫付医疗费用,回参保地申请报销。
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五、其他注意事项
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异地转诊 :需通过县级医院办理转诊备案,线上办理无效。
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直接结算覆盖范围 :山西省内及全国大部分城市均支持直接结算,具体以就医地政策为准。
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费用垫付 :未办理转诊的异地住院费用需自费垫付,回参保地报销。
以上流程及比例综合山西省最新政策,具体以参保地医保部门规定为准。