类肺炎性胸腔积液的处理方法主要包括以下几个方面：

• 抗生素治疗：所有类肺炎性胸腔积液患者均需给予抗生素治疗。初始抗生素的选择主要依据肺炎是社区获得性还是医院获得性，以及患者病情的严重程度，同时要考虑抗生素透入胸腔积液的能力。社区获得性肺炎病情不重者，推荐使用第二或第三代头孢菌素，或 β - 内酰胺类抗生素 /β - 内酰胺酶抑制剂加大环内酯类抗生素。严重的社区获得性肺炎可用大环内酯类加上具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素。医院获得性肺炎大多由肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌或金黄色葡萄球菌和厌氧菌感染引起，金黄色葡萄球菌用萘夫西林和万古霉素；革兰阴性杆菌感染用第三代头孢菌素或 β - 内酰胺类 /β - 内酰胺酶抑制剂加上氨基糖苷类药物；厌氧菌感染可选用甲硝唑或克林霉素。
• 胸腔积液的处理
  • 临床观察：对于少量胸腔积液（侧卧位 X 线胸片积液厚度＜10mm），且患者无明显症状，可不进行特殊处理，仅密切观察，因为部分患者的积液可在有效抗生素治疗后自行吸收。
  • 治疗性胸腔穿刺：对于积液量较多，引起呼吸困难、胸痛等症状，或需要明确积液性质以指导治疗时，可进行胸腔穿刺抽液。一方面可缓解症状，另一方面可通过对抽出的胸腔积液进行常规、生化、细菌学等检查，明确积液性质和病原体，以便调整治疗方案。
  • 胸腔插管引流：适用于中到大量胸腔积液、脓液黏稠不易抽出、经反复胸腔穿刺抽液效果不佳或病情进展为脓胸的患者。通过放置胸腔闭式引流管，持续引流积液，可有效排出胸腔内的液体，促进肺复张，同时便于胸腔内给药治疗。
  • 胸腔内注入纤溶药物：对于有分隔的胸腔积液或脓液黏稠导致引流不畅的患者，可在胸腔内注入纤溶药物，如尿激酶等，以溶解纤维蛋白，促进积液引流，减少胸膜粘连和包裹的形成。
  • 电视辅助胸腔镜手术：对于经内科治疗效果不佳，或存在胸腔内粘连、分隔，影响积液引流和肺复张的患者，可考虑电视辅助胸腔镜手术。该手术可在直视下清除胸腔内的脓液、纤维蛋白沉积物和分隔，松解粘连，促进肺复张，同时可获取组织标本进行病理检查，明确诊断。
  • 胸膜剥脱术：如果患者胸膜增厚明显，形成纤维板，限制了肺的膨胀，影响呼吸功能，在感染控制后，可考虑行胸膜剥脱术，以去除增厚的胸膜，改善肺功能。
  • 开窗引流：对于慢性脓胸患者，若经其他治疗方法效果不佳，可考虑开窗引流，将脓液引流至体外，以促进感染控制和脓腔闭合。
• 支持治疗：患者应注意休息，避免劳累，给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，以增强机体抵抗力，促进病情恢复。对于呼吸困难的患者，可给予吸氧等呼吸支持治疗；对于有发热、疼痛等症状的患者，可给予相应的对症处理，如使用退热、止痛药物等。