非 ST 段抬高心肌梗死(NSTEMI)是一种严重的心血管疾病,以下是其常见的处理方法:
- 一般治疗
- 休息:患者应立即卧床休息,减少活动,避免情绪激动,以降低心肌耗氧量。
- 吸氧:通过鼻导管或面罩给予氧气吸入,维持血氧饱和度在正常范围,改善心肌缺氧状况。
- 监测:持续心电监护,密切观察心率、心律、血压、呼吸等生命体征的变化,以便及时发现并处理可能出现的心律失常、心力衰竭等并发症。
- 建立静脉通道:以便及时给予药物治疗。
- 药物治疗
- 抗血小板治疗:阿司匹林联合氯吡格雷或替格瑞洛,能够抑制血小板聚集,防止血栓进一步扩大。阿司匹林一般首剂嚼服 300mg,随后每日 100mg 维持;氯吡格雷首剂 300 - 600mg,随后每日 75mg 维持;替格瑞洛首剂 180mg,随后每日 90mg,2 次 / 日。
- 抗凝治疗:常用药物有普通肝素、低分子肝素等,可防止血栓形成和扩大。普通肝素需根据活化部分凝血活酶时间(APTT)调整剂量,低分子肝素则按体重给药,一般不需要监测凝血指标。
- 调脂治疗:尽早使用他汀类药物,如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等,不仅能降低血脂,还具有稳定斑块、改善血管内皮功能等作用。一般要求将低密度脂蛋白胆固醇(LDI - C)降至 1.8mmol/L 以下或较基线水平降低 50% 以上。
- 抗心绞痛治疗:使用硝酸酯类药物,如舌下含服硝酸甘油或静脉滴注硝酸异山梨酯,可扩张冠状动脉,增加心肌供血,缓解心绞痛症状。β 受体阻滞剂,如美托洛尔、比索洛尔等,能减慢心率、降低心肌耗氧量。钙通道阻滞剂,如地尔硫䓬、硝苯地平等,可扩张冠状动脉和外周血管,缓解心绞痛。
- 介入治疗
- 经皮冠状动脉介入治疗(PCI):对于中高危的 NSTEMI 患者,应在发病后 24 小时内进行冠状动脉造影,根据病变情况决定是否进行 PCI。PCI 可通过置入支架扩张狭窄的冠状动脉,恢复心肌供血,降低心肌梗死复发和死亡的风险。
- 手术治疗
- 冠状动脉旁路移植术(CABG):对于冠状动脉多支病变、左主干病变等复杂情况,或不适合进行 PCI 的患者,可考虑 CABG。该手术通过搭建新的血管通道,使血液绕过狭窄部位到达缺血心肌,改善心肌供血。
在治疗过程中,还需注意对患者进行心理关怀和健康教育,帮助患者树立战胜疾病的信心,同时指导患者出院后的康复治疗和生活方式调整,如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等。