一、孕前准备
- 孕前咨询与药物调整
建议计划怀孕前咨询癫痫专科和产科医生，评估癫痫控制情况。若近2-3年无发作且脑电图正常，可考虑逐步停药；否则需维持最小剂量单药治疗。 - 叶酸补充
孕前3个月开始每日补充叶酸（2-4mg），降低胎儿神经管畸形风险。
二、孕期管理
- 药物选择与监测
- 首选药物：拉莫三嗪、左乙拉西坦、奥卡西平等新型抗癫痫药，致畸风险较低。
- 避免药物：丙戊酸钠（致畸率高）和苯巴比妥（影响胎儿认知）需谨慎使用。
- 血药浓度监测：定期检测药物浓度，避免因妊娠代谢变化导致血药浓度过低或中毒。
- 发作控制与急救
- 癫痫发作时保持患者侧卧，防止舌咬伤和窒息，避免强行按压肢体。
- 强直阵挛性发作需及时静推地西泮，并静脉滴注维持。
- 生活方式调整
保证充足睡眠、情绪稳定，避免过度劳累和诱发因素（如闪光、疲劳）。
三、分娩期处理
- 分娩方式选择
多数可经阴道分娩，但频繁发作或癫痫持续状态风险高者建议剖宫产。 - 药物使用
分娩时可继续口服药物，若无法口服则改为胃肠外给药（如丙戊酸、左乙拉西坦）。 - 新生儿护理
分娩后肌注维生素K1预防出血，并监测新生儿是否出现镇静、喂养困难等药物副作用。
四、产后管理
- 哺乳建议
单药治疗且药物安全性较高者可母乳喂养，但需观察新生儿反应；多药联合治疗者建议人工喂养。 - 药物调整
产后10-14天复查血药浓度，根据哺乳需求和医生建议调整剂量。
五、特殊情况处理
- 脑部肿瘤或病因治疗：若癫痫由肿瘤引起，需联合神经外科手术切除病灶。
- 中医辅助：可配合针灸、活血化瘀等中医疗法，但需在专业医师指导下进行。
注意事项
- 避免自行停药：妊娠期停药可能导致复发或癫痫持续状态，风险高于药物致畸。
- 定期产检：除常规产科检查外，需加强胎儿超声和脑电图监测。
通过规范治疗和多学科协作，多数妊娠合并癫痫患者可安全度过孕期，生育健康婴儿。